Diuréticos: Benefícios, Riscos e Considerações no Uso

Entenda como os diuréticos atuam, suas indicações clínicas e os cuidados necessários para seu uso adequado

Introdução

Os diuréticos são uma classe de medicamentos amplamente utilizados na prática médica para promover a excreção de sódio e água pelos rins. Esses fármacos têm um papel fundamental no tratamento de diversas condições clínicas, como hipertensão, insuficiência cardíaca e edema. Apesar de sua eficácia, o uso de diuréticos deve ser cuidadosamente monitorado devido aos potenciais efeitos colaterais e às interações medicamentosas. Neste artigo, exploraremos em detalhes os diferentes tipos de diuréticos, seus mecanismos de ação, indicações, contraindicações, efeitos adversos e as principais considerações que médicos e pacientes devem ter em mente para um uso seguro e eficaz.

1. O que São Diuréticos?

Diuréticos são medicamentos que aumentam a excreção renal de água e sódio, diminuindo assim o volume de fluidos no corpo. Essa redução do volume pode ajudar a aliviar a pressão arterial, reduzir o edema e melhorar a função cardíaca em determinadas condições clínicas. Eles agem sobre os néfrons, as unidades funcionais dos rins, alterando a reabsorção de íons e água.

2. Tipos de Diuréticos

Os diuréticos podem ser classificados em várias categorias, de acordo com o local e o mecanismo de ação no néfron. Os principais tipos são:

2.1. Diuréticos Tiazídicos

Mecanismo de Ação:
Os diuréticos tiazídicos atuam no túbulo contornado distal dos néfrons, inibindo a reabsorção de sódio e cloreto. Com isso, há um aumento da excreção de água, o que contribui para a diminuição do volume sanguíneo e, consequentemente, da pressão arterial.

Indicações:

• Hipertensão arterial
• Edema leve a moderado associado a insuficiência cardíaca ou cirrose hepática
• Prevenção de cálculos renais em alguns casos

Exemplos:

• Hidroclorotiazida
• Clortalidona

Efeitos Colaterais:

• Hipocalemia (baixa concentração de potássio)
• Hiperglicemia (aumento dos níveis de glicose no sangue)
• Hiperlipidemia (aumento dos níveis de lipídios)
• Aumento da sensibilidade à luz solar

2.2. Diuréticos de Alça

Mecanismo de Ação:
Os diuréticos de alça atuam na alça de Henle, uma parte do néfron responsável por criar um gradiente osmótico que permite a reabsorção de água. Ao inibir esse processo, esses medicamentos promovem uma excreção maciça de sódio, potássio e água.

Indicações:

• Edema grave associado a insuficiência cardíaca, cirrose hepática ou doença renal
• Hipertensão em casos de hipertensão resistente
• Tratamento de hipercalcemia

Exemplos:

• Furosemida
• Bumetanida
• Torsemida

Efeitos Colaterais:

• Hipocalemia
• Desidratação
• Hipotensão
• Ototoxicidade (em doses elevadas, pode causar problemas auditivos)

2.3. Diuréticos Poupadores de Potássio

Mecanismo de Ação:
Diferentemente dos diuréticos tiazídicos e de alça, os diuréticos poupadores de potássio atuam na porção final do túbulo coletor, inibindo a ação do hormônio aldosterona ou bloqueando os canais de sódio. Essa ação permite que o sódio seja excretado sem a perda excessiva de potássio.

Indicações:

• Hipertensão, muitas vezes combinados com outros diuréticos
• Edema, especialmente em pacientes em risco de hipocalemia
• Insuficiência cardíaca congestiva

Exemplos:

• Espironolactona (antagonista da aldosterona)
• Eplerenona
• Amilorida
• Triamtereno

Efeitos Colaterais:

• Hiperpotassemia (níveis elevados de potássio)
• Alterações hormonais (no caso da espironolactona, como ginecomastia em homens)
• Distúrbios gastrointestinais leves

2.4. Diuréticos Osmóticos

Mecanismo de Ação:
Os diuréticos osmóticos atuam aumentando a osmolaridade do fluido no néfron, o que impede a reabsorção de água e, consequentemente, aumenta a sua excreção. Eles são frequentemente usados para reduzir a pressão intracraniana e intraocular.

Indicações:

• Edema cerebral
• Edema ocular
• Insuficiência renal aguda (como medida temporária para melhorar a função renal)

Exemplos:

• Mannitol

Efeitos Colaterais:

• Desidratação
• Desequilíbrios eletrolíticos
• Hipovolemia

3. Mecanismos de Ação dos Diuréticos

Cada tipo de diurético atua em diferentes segmentos dos néfrons, e seus mecanismos de ação determinam suas indicações clínicas e perfis de efeitos colaterais.

3.1. Inibição da Reabsorção de Sódio e Cloreto

• Diuréticos Tiazídicos: Inibem a reabsorção de sódio e cloreto no túbulo contornado distal, resultando na excreção de água.
• Diuréticos de Alça: Agem na alça de Henle, inibindo a reabsorção de sódio, cloreto e potássio.
• Diuréticos Poupadores de Potássio: Inibem a ação da aldosterona ou bloqueiam os canais de sódio no túbulo coletor, promovendo a excreção de sódio sem a perda significativa de potássio.
• Diuréticos Osmóticos: Aumentam a osmolaridade do fluido no néfron, dificultando a reabsorção de água.

3.2. Impacto nos Níveis de Eletrólitos

Os diuréticos podem alterar os níveis de eletrólitos no organismo, resultando em distúrbios como hipocalemia, hipernatremia, e, em alguns casos, hiperpotassemia. Esses desequilíbrios podem afetar funções importantes, como a condução nervosa e a contração muscular, e precisam ser monitorados através de exames laboratoriais.

4. Indicações Clínicas dos Diuréticos

Os diuréticos são prescritos para uma variedade de condições clínicas, que incluem:

4.1. Hipertensão Arterial

Diuréticos, especialmente os tiazídicos, são frequentemente utilizados como parte do tratamento de primeira linha para a hipertensão. Eles ajudam a reduzir a pressão arterial diminuindo o volume de sangue circulante.

4.2. Insuficiência Cardíaca

Na insuficiência cardíaca, os diuréticos de alça e poupadores de potássio são usados para reduzir o edema e aliviar a sobrecarga do coração. Ao reduzir o volume de fluidos, esses medicamentos melhoram a função cardíaca e aliviam os sintomas da insuficiência.

4.3. Edema

Diuréticos são fundamentais no tratamento de diferentes tipos de edema, que podem ocorrer em condições como cirrose hepática, síndrome nefrótica e insuficiência renal. A redução do excesso de fluidos melhora a qualidade de vida e diminui complicações associadas ao edema.

4.4. Condições Neurológicas e Oftalmológicas

Diuréticos osmóticos, como o manitol, são usados para reduzir a pressão intracraniana em casos de edema cerebral, e para diminuir a pressão intraocular em condições oftalmológicas específicas, como glaucoma agudo.

4.5. Prevenção e Tratamento de Cálculos Renais

Alguns diuréticos podem ser utilizados na prevenção de cálculos renais, alterando a composição do urina e diminuindo a concentração de substâncias que podem formar pedras.

5. Efeitos Colaterais e Riscos Associados ao Uso de Diuréticos

Embora os diuréticos sejam medicamentos eficazes, seu uso pode acarretar efeitos colaterais que precisam ser monitorados.

5.1. Distúrbios Eletrolíticos

• Hipocalemia: Muito comum com diuréticos de alça e tiazídicos, a hipocalemia pode causar fraqueza muscular, cãibras, arritmias cardíacas e fadiga.
• Hiperpotassemia: Diuréticos poupadores de potássio podem levar à elevação dos níveis de potássio, o que pode ser perigoso se não monitorado adequadamente.

5.2. Desidratação e Hipovolemia

O aumento da excreção de água pode levar à desidratação e à diminuição do volume sanguíneo (hipovolemia), resultando em sintomas como tontura, fadiga, hipotensão e, em casos graves, choque.

5.3. Problemas Renais

O uso prolongado ou inadequado de diuréticos pode afetar a função renal, especialmente em pacientes com condições preexistentes. É importante monitorar os parâmetros renais durante o tratamento.

5.4. Efeitos Adversos Específicos

Cada classe de diurético possui seu próprio perfil de efeitos colaterais:

• Diuréticos Tiazídicos: Podem causar hiperglicemia, hiperlipidemia e aumento da sensibilidade à luz.
• Diuréticos de Alça: Além da hipocalemia e desidratação, podem causar ototoxicidade em doses elevadas.
• Diuréticos Poupadores de Potássio: Podem provocar hiperpotassemia e, no caso da espironolactona, efeitos hormonais como ginecomastia.
• Diuréticos Osmóticos: Seu uso pode levar a desequilíbrios eletrolíticos significativos e a um estado de hipovolemia, além de causar desconforto gastrointestinal.

6. Considerações e Monitoramento Durante o Uso de Diuréticos

O uso de diuréticos requer um acompanhamento cuidadoso para evitar complicações e otimizar os resultados terapêuticos.

6.1. Monitoramento Laboratorial

• Eletrolitos: É fundamental monitorar os níveis de potássio, sódio e outros eletrólitos para ajustar a dose e prevenir complicações.
• Função Renal: Avaliações periódicas da função renal (creatinina e taxa de filtração glomerular) são essenciais, especialmente em pacientes com condições renais preexistentes.
• Parâmetros Metabólicos: Verificar glicemia e perfil lipídico pode ser importante para pacientes que utilizam diuréticos tiazídicos.

6.2. Ajustes de Dose

O ajuste da dose do diurético deve ser individualizado, levando em consideração a resposta clínica e os resultados laboratoriais do paciente. Em alguns casos, a combinação de diferentes classes de diuréticos pode ser necessária para alcançar o efeito desejado, mas essa estratégia deve ser usada com cautela devido ao risco aumentado de desequilíbrios eletrolíticos.

6.3. Interações Medicamentosas

Os diuréticos podem interagir com outros medicamentos, potencializando ou reduzindo seus efeitos. É importante que os profissionais de saúde revisem regularmente o regime de medicamentos dos pacientes para evitar interações prejudiciais. Por exemplo, a associação de diuréticos poupadores de potássio com suplementos de potássio ou inibidores da enzima conversora de angiotensina (ECA) pode aumentar o risco de hiperpotassemia.

6.4. Educação do Paciente

Informar os pacientes sobre os possíveis efeitos colaterais e a importância de seguir as orientações médicas é fundamental para o sucesso do tratamento. A educação deve incluir:

• Orientações sobre a importância da hidratação.
• Instruções sobre sinais de alerta, como fraqueza muscular, cãibras ou palpitações.
• Recomendações sobre a dieta, especialmente em relação à ingestão de potássio.

7. Aplicações Clínicas dos Diuréticos

Os diuréticos têm uma ampla gama de aplicações clínicas, cada uma adaptada às necessidades específicas dos pacientes. A seguir, discutimos algumas das principais indicações e como os diuréticos podem ser utilizados de forma eficaz.

7.1. Tratamento da Hipertensão

Os diuréticos são frequentemente a primeira linha de tratamento para hipertensão. Ao reduzir o volume de sangue circulante, eles ajudam a diminuir a pressão arterial. Em muitos casos, os diuréticos tiazídicos são usados isoladamente ou em combinação com outros medicamentos anti-hipertensivos para alcançar melhores resultados.

7.2. Controle do Edema

Em condições como insuficiência cardíaca, cirrose hepática e síndrome nefrótica, o acúmulo de líquidos (edema) é um problema comum. Diuréticos de alça e poupadores de potássio são usados para reduzir esse acúmulo, aliviando os sintomas e melhorando a qualidade de vida dos pacientes. A redução do edema também ajuda a diminuir a sobrecarga do coração e a melhorar a função renal.

7.3. Condições Neurológicas

Diuréticos osmóticos, como o manitol, são usados para reduzir a pressão intracraniana em casos de edema cerebral. Em situações de trauma craniano, acidentes vasculares cerebrais e tumores cerebrais, o manitol pode ajudar a reduzir o inchaço cerebral, aliviando a pressão sobre o cérebro e prevenindo danos adicionais.

7.4. Condições Oftalmológicas

Em situações de aumento da pressão intraocular, como em alguns casos de glaucoma, diuréticos osmóticos podem ser utilizados para reduzir a pressão, ajudando a preservar a visão.

7.5. Prevenção de Cálculos Renais

Alguns diuréticos, especialmente os tiazídicos, podem ser usados na prevenção de cálculos renais. Eles alteram a composição da urina, reduzindo a concentração de substâncias que podem formar pedras nos rins.

8. Vantagens e Desvantagens dos Diuréticos

Como qualquer tratamento, os diuréticos possuem vantagens e desvantagens que devem ser ponderadas antes de iniciar a terapia.

8.1. Vantagens

• Eficácia no Controle da Hipertensão e Edema: Os diuréticos são altamente eficazes na redução da pressão arterial e do excesso de fluidos, melhorando os sintomas de insuficiência cardíaca e outras condições associadas.
• Acesso e Custo: Em geral, os diuréticos são acessíveis e amplamente disponíveis, sendo uma opção de tratamento economicamente viável para muitos pacientes.
• Facilidade de Uso: A maioria dos diuréticos é administrada por via oral, o que facilita o seu uso em regime ambulatorial.
• Versatilidade Terapêutica: Existem diferentes classes de diuréticos que podem ser combinadas ou ajustadas conforme a necessidade do paciente, permitindo uma abordagem personalizada do tratamento.

8.2. Desvantagens

• Risco de Efeitos Colaterais: O uso de diuréticos pode causar desequilíbrios eletrolíticos, desidratação e outros efeitos adversos, exigindo monitoramento constante.
• Interações Medicamentosas: Diuréticos podem interagir com outros medicamentos, o que pode complicar o manejo de pacientes com múltiplas condições.
• Ajuste de Dose Necessário: Cada paciente pode responder de maneira diferente ao tratamento, exigindo ajustes frequentes na dose, o que pode complicar o regime terapêutico.
• Impacto na Qualidade de Vida: Em alguns casos, os efeitos colaterais podem impactar negativamente a qualidade de vida do paciente, levando à necessidade de mudar a medicação ou interromper o tratamento.

9. Considerações Especiais no Uso de Diuréticos em Diferentes Faixas Etárias

O uso de diuréticos pode variar conforme a idade e a condição clínica do paciente. É importante que o tratamento seja adaptado às necessidades específicas de cada grupo etário.

9.1. Diuréticos em Crianças e Adolescentes

Embora os diuréticos sejam menos comuns em crianças, eles podem ser necessários em situações como edema grave ou em condições renais específicas. Em adolescentes, os diuréticos tiazídicos são frequentemente usados para tratar a hipertensão, mas o monitoramento dos eletrólitos e da função renal é crucial.

9.2. Diuréticos em Adultos

Em adultos, os diuréticos são amplamente utilizados no tratamento da hipertensão, insuficiência cardíaca e edema associado a várias condições médicas. A individualização da dose e o monitoramento constante dos parâmetros laboratoriais são fundamentais para um tratamento seguro e eficaz.

9.3. Diuréticos em Idosos

Pacientes idosos podem ser mais suscetíveis aos efeitos colaterais dos diuréticos devido a alterações na função renal e na sensibilidade aos eletrólitos. Portanto, o uso em idosos requer uma abordagem cautelosa, com doses reduzidas e monitoramento frequente para evitar complicações como a hipotensão e desequilíbrios eletrolíticos.

10. Dicas para um Uso Seguro e Eficaz dos Diuréticos

Para maximizar os benefícios e minimizar os riscos associados ao uso de diuréticos, é importante seguir algumas orientações práticas:

10.1. Acompanhamento Médico Regular

• Consultas Periódicas: Realize consultas regulares para monitorar a eficácia do tratamento e ajustar a dose, se necessário.
• Exames Laboratoriais: Realize exames de sangue e urina para verificar os níveis de eletrólitos, a função renal e outros parâmetros relevantes.

10.2. Educação do Paciente e da Família

• Orientação Detalhada: Informe o paciente e sua família sobre como o medicamento funciona, os possíveis efeitos colaterais e a importância de seguir as orientações médicas.
• Sinais de Alerta: Ensine os pacientes a reconhecerem sinais de desequilíbrios eletrolíticos, como fraqueza muscular, tonturas e arritmias, e a buscar ajuda médica imediatamente se esses sintomas ocorrerem.

10.3. Controle da Hidratação e Alimentação

• Hidratação Adequada: Mantenha um consumo adequado de líquidos para evitar a desidratação, mas sempre seguindo as orientações médicas, especialmente em pacientes com condições cardíacas ou renais.
• Dieta Balanceada: Uma alimentação rica em nutrientes e pobre em sódio pode potencializar os efeitos dos diuréticos e ajudar a prevenir desequilíbrios eletrolíticos.

10.4. Monitoramento de Interações Medicamentosas

• Revisão do Regime Medicamentoso: Informe o seu médico sobre todos os medicamentos e suplementos que você está utilizando para evitar interações indesejadas.
• Ajustes Necessários: Em caso de interações medicamentosas, o médico pode ajustar as doses ou escolher medicamentos alternativos.

10.5. Atenção aos Efeitos Colaterais

• Relato Imediato de Sintomas: Caso o paciente experimente sintomas inesperados, como fraqueza extrema, tonturas ou irregularidades no batimento cardíaco, é importante relatar imediatamente ao médico.
• Acompanhamento Contínuo: O monitoramento contínuo dos efeitos colaterais permite que o tratamento seja ajustado de maneira rápida e eficaz, evitando complicações graves.

11. Avanços e Novas Perspectivas no Uso de Diuréticos

A pesquisa sobre diuréticos continua a evoluir, com novos avanços que prometem melhorar a eficácia e reduzir os efeitos colaterais desses medicamentos. Algumas das áreas de estudo incluem:

11.1. Desenvolvimento de Diuréticos Mais Seletivos

Pesquisadores estão trabalhando no desenvolvimento de diuréticos que atuem de forma mais seletiva em áreas específicas dos néfrons, minimizando os efeitos colaterais, como o desequilíbrio eletrolítico. Esses avanços podem permitir um tratamento mais personalizado e seguro para pacientes com diferentes condições clínicas.

11.2. Terapia Combinada

A combinação de diuréticos com outros tipos de medicamentos anti-hipertensivos ou de suporte renal tem mostrado resultados promissores. Essa abordagem permite reduzir as doses individuais e minimizar os efeitos colaterais, ao mesmo tempo em que se maximiza o efeito terapêutico global.

11.3. Monitoramento Tecnológico

O uso de dispositivos de monitoramento remoto para avaliar os parâmetros renais e eletrolíticos dos pacientes está se tornando uma ferramenta valiosa. Esses avanços tecnológicos possibilitam ajustes mais precisos e oportunos na dosagem dos diuréticos, melhorando a segurança do tratamento.

12. Desafios e Considerações Finais

Embora os diuréticos sejam medicamentos essenciais para o manejo de diversas condições clínicas, seu uso não está isento de desafios. Alguns dos principais desafios incluem:

12.1. Adaptação Individual

Cada paciente responde de maneira diferente aos diuréticos. A variabilidade na função renal, nos níveis de eletrólitos e na sensibilidade aos medicamentos torna o ajuste da dose uma tarefa complexa que exige monitoramento constante.

12.2. Gerenciamento dos Efeitos Colaterais

Os efeitos colaterais, como hipocalemia e desidratação, podem ser graves se não forem gerenciados corretamente. É essencial que os profissionais de saúde estejam atentos a esses riscos e ajam rapidamente para ajustar o tratamento conforme necessário.

12.3. Interações Medicamentosas

A potencial interação dos diuréticos com outros medicamentos é um desafio constante, principalmente em pacientes que utilizam múltiplos fármacos para tratar condições crônicas. Uma abordagem integrada e colaborativa entre os diferentes profissionais de saúde é crucial para minimizar esses riscos.

12.4. Educação e Conscientização

Muitos pacientes não têm conhecimento suficiente sobre os diuréticos e seus possíveis efeitos colaterais. A educação contínua e a conscientização são fundamentais para garantir que os pacientes usem esses medicamentos de maneira segura e eficaz.

12.5. Avanços na Pesquisa

Apesar dos avanços recentes, ainda há muito a ser estudado sobre os mecanismos de ação dos diuréticos e as melhores práticas para minimizar seus riscos. Investimentos contínuos em pesquisa são essenciais para o desenvolvimento de novas terapias que ofereçam maior eficácia e segurança.

13. Conclusão

Os diuréticos são uma ferramenta terapêutica essencial no manejo de diversas condições médicas, como hipertensão, insuficiência cardíaca e edema. Eles atuam promovendo a excreção de sódio e água pelos rins, o que resulta na redução do volume de fluidos no corpo e na diminuição da pressão arterial. No entanto, o uso de diuréticos deve ser cuidadosamente monitorado devido aos potenciais efeitos colaterais, como desequilíbrios eletrolíticos, desidratação e interações medicamentosas.

Para garantir um uso seguro e eficaz dos diuréticos, é fundamental que os profissionais de saúde individualizem o tratamento, realizem o monitoramento constante dos parâmetros laboratoriais e eduquem os pacientes sobre os sinais de alerta e a importância de seguir as orientações médicas. Além disso, os avanços na pesquisa e a utilização de tecnologias modernas prometem aprimorar ainda mais o perfil de segurança e eficácia desses medicamentos.

Investir na educação dos pacientes, no acompanhamento regular e no desenvolvimento de terapias combinadas e mais seletivas contribuirá para um manejo mais seguro e eficaz das condições clínicas que exigem o uso de diuréticos. Dessa forma, os diuréticos continuarão a ser uma peça-chave no arsenal terapêutico, beneficiando milhões de pacientes em todo o mundo.

Glossário de Termos Relacionados à Hipertensão

• Hipertensão Arterial: Condição caracterizada pela elevação persistente da pressão sanguínea nas artérias.
• Pressão Sistólica: Pressão nas artérias quando o coração se contrai e bombeia sangue.
• Pressão Diastólica: Pressão nas artérias quando o coração está em repouso entre as batidas.
• Aterosclerose: Acúmulo de placas de gordura nas paredes das artérias, causando seu estreitamento.
• Esfíncter Esofágico Inferior: Músculo na base do esôfago que impede o refluxo do ácido estomacal.
• Dieta DASH: Plano alimentar projetado para prevenir e controlar a hipertensão, rico em frutas, vegetais e laticínios com baixo teor de gordura.
• Inibidores da Bomba de Prótons (IBP): Medicamentos que reduzem a produção de ácido no estômago.
• Bloqueadores dos Receptores de Angiotensina II (BRA): Medicamentos que relaxam os vasos sanguíneos bloqueando a ação da angiotensina II.
• Diuréticos: Medicamentos que ajudam os rins a eliminar o excesso de sódio e água do corpo.
• AIMC (Índice de Massa Corporal): Medida usada para avaliar se uma pessoa está com peso saudável, excessivo ou insuficiente.
• Eletrocardiograma (ECG): Teste que registra a atividade elétrica do coração.
• Ecocardiograma: Exame de ultrassom que avalia a estrutura e a função do coração.
• Monitoramento Ambulatorial da Pressão Arterial: Medição da pressão arterial em diferentes momentos do dia, geralmente por 24 horas.
• Imunossupressores: Medicamentos que suprimem a resposta do sistema imunológico.
• Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC): Forma de psicoterapia que ajuda a modificar padrões de pensamento e comportamento.
• Fibrose Hepática: Formação de tecido cicatricial no fígado devido a danos crônicos.
• Renina: Enzima produzida pelos rins que desempenha um papel crucial na regulação da pressão arterial.
• Angiotensina II: Hormônio que causa vasoconstrição e aumento da pressão arterial.
• Volume Sanguíneo: Quantidade total de sangue circulando no corpo.
• Picos Glicêmicos: Aumento rápido e temporário dos níveis de glicose no sangue após a ingestão de carboidratos.
• Monitor Contínuo de Glicose (MCG): Dispositivo que mede continuamente os níveis de glicose no sangue.
• Cetoacidose Diabética: Complicação grave do diabetes caracterizada por altos níveis de cetonas no sangue e acidose metabólica.
• Glucagon: Hormônio que aumenta os níveis de glicose no sangue, promovendo a liberação de glicose pelo fígado.
• Glicólise: Processo anaeróbico de quebra da glicose para gerar energia.
• Ciclo de Krebs: Processo aeróbico que gera energia a partir do piruvato, produzindo ATP, NADH e FADH₂.
• Gliconeogênese: Processo de produção de glicose no fígado a partir de fontes não-carboidratos.
• Angiotensina: Hormônio que desempenha um papel na regulação da pressão arterial.
• Resistência à Insulina: Condição em que as células do corpo não respondem adequadamente à insulina, resultando em níveis elevados de glicose no sangue.
• Aneurisma: Dilatação anormal de uma artéria, podendo levar a ruptura e hemorragia interna.
• Insuficiência Renal: Condição em que os rins não conseguem filtrar adequadamente os resíduos do sangue.

 

 

14. Referências Científicas

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